сердце

Боль за грудиной, или стабильная стенокардия напряжения

Стабильная стенокардия — клинический синдром, впервые описанный в середине XVIII века английским врачом Уильямом Геберденом. Ранее было популярно другое название — грудная жаба «angina pectoris», что в переводе с древнегреческого языка означает «узкое, тесное, слабое» сердце. В действительности это и есть прямое определение процессов, происходящих в момент приступа у человека. 

Характеристика состояния

Стенокардия — это клинический синдром, характеризующийся приступообразной, сжимающей или давящей за грудиной болью во время физической нагрузки. Его развитие провоцирует атеросклеротическая болезнь сердца и сосудов. Во время эмоционального или физического напряжения артерии сердца не в состоянии обеспечить повышенную потребность миокарда в кислороде, в результате чего возникает острая загрудинная боль, купировать которую помогает приём Нитроглицерина или прекращение нагрузки.

Существуют три главных отличия нестабильной стенокардии от стабильной:

  1. Длительность болевого приступа более 30 минут.
  2. Невозможность купировать боль Нитроглицерином.
  3. Боль возникает не только при физической нагрузке, но и в покое.
схема приступа стенокардии
Нарушение кровоснабжения венечных артерий сердца во время приступа стенокардии

К нестабильной стенокардии также относится впервые возникшая боль за грудиной и ранняя постинфарктная стенокардия (в первые 7–14 дней).

Нестабильная стенокардия — это предынфарктное состояние, которое может стабилизироваться, а может перерасти в острый инфаркт миокарда.

Что собой представляет стабильная стенокардия напряжения (видео)

Причины развития

Как было сказано выше, главной причиной стабильной стенокардии является наличие атеросклеротических бляшек в коронарных сосудах. Вследствие чего необходимый объём крови не поступает к сердцу, а с ним и достаточное количество кислорода. Миокард в условиях кислородного голодания подвержен поражению токсическими веществами, которые образуются во время гипоксии. Это и вызывает болевые ощущения за грудиной при стенокардии.

Причины приступа
К стабильной стенокардии приводит атеросклероз венечных артерий сердца

Важно! Атеросклеротические бляшки есть практически у всех, значение же имеет их размер. Не представляющим опасность считается просвет сосуда более 50%.

Факторы риска разделяют на:

  1. Немодифицированные (причины, которые человек не способен изменить):
    • пол и возраст (наибольший процент случаев стенокардии наблюдается у мужчин в возрасте 45–55 лет);
    • расовая принадлежность (жителей европейского континента, в частности северных широт, стенокардия напряжения отмечается гораздо чаще, чем у негроидной расы);
    • наследственный фактор.
  2. Модифицированные (поддающиеся корректировке):
    • вредные привычки (курение, алкоголь);
    • ожирение II—III степени;
    • эмоциональные, психически неуравновешенные люди;
    • сахарный диабет;
    • повышенное артериальное давление;
    • гиподинамия (низкая физическая активность);
    • люди, перенёсшие инфаркт миокарда (до инфаркта стенокардия напряжения наблюдается примерно у 20% населения, после перенесённого ИМ — у 50%).

Классификация по функциональным классам

По степени нагрузки для больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы академией медицинских наук были выделены 4 класса стенокардии напряжения.

Функциональный класс

Характеристика
I Носит название «скрытой» стенокардии. Пациент может выполнять практически все виды работ. Человек с лёгкостью преодолевает длинные дистанции, без труда поднимается по лестнице, но в размеренном темпе, без ускорения. При нарастании скорости работ возникает приступ стенокардии. Обычно это происходит при длительном перерыве и резком возобновлении тренировок (занятий спортом, экстремальных видов отдыха). Большинство людей, относящихся к I функциональному классу, считают себя абсолютно здоровыми и не обращаются за медицинской помощью. Однако ряд исследований указывает на наличие поражений отдельных сосудов средней степени тяжести.
II Для данных пациентов характерны приступы стенокардии в определённые часы суток, например, рано утром, после пробуждения, резкого подъёма с кровати или после преодоления определённого этажа на лестничной площадке. При уменьшении физических нагрузок и правильном их распределении можно минимизировать симптомы болевые приступы.

III

У больных этого класса стенокардия проявляется при обычном темпе движения. А преодоление лестничных пролётов становится задачей крайне трудной. Это самые частые пациенты кардиологических стационаров.
IV

Пациентам с выставленным диагнозом «стенокардия напряжения IV ФК» любой вид физической нагрузки приносит дискомфорт. Порой они даже не в состоянии передвигаться по собственной квартире. Чаще всего именно эти пациенты выходят на стенокардию покоя.

Стенокардия покоя — приступы внезапной загрудинной боли, возникающие в отсутствие очевидных провоцирующих факторов.

ФК стабильной стенокардии
Виды нагрузок при определении ФК

Диагностика

Для правильного назначения лечения и подбора медицинских препаратов необходимо провести обследование пациента. В первую очередь собирается анамнез больного (жалобы, симптомы, пульс, АД, наследственность, факторы риска, частота приступов и их продолжительность). После чего человек отправляется на лабораторную диагностику, в процессе которой проверяется уровень триглицеридов, холестерина, сахара и креатинина в биохимическом анализе крови.

Исходя из полученных данных назначается дальнейшая инструментальная диагностика:

  • холтеровское мониторирование (суть метода заключается в суточном мониторировании ЭКГ с помощью портативного регистратора);
  • нагрузочные пробы с помощью беговой дорожки или велосипеда (велоэргометрия);
  • коронарная ангиография (проводят на последних стадиях заболевания для выбора методики лечения — консервативного или хирургического); 
  • компьютерная мультиспиральная томография (для дифференциальной диагностики загрудинных болей с другими заболеваниями);
  • УЗИ сердца — ЭхоКГ (проводят при необходимости определения процента сужения коронарных сосудов и их повреждения).

Лечение

У больных ишемической болезнью сердца с выраженным атеросклерозом сосудов трудно изменить количество поступающего кислорода к тканям. Поэтому зачастую приходится прибегать к хирургическому методу лечения с помощью аорто-коронарного шунтирования. В остальных случаях успеха можно добиться благодаря консервативной терапии.

Выделяют 6 групп препаратов, которые пациент со стабильной стенокардией должен постоянно принимать:

  1. Нитраты — первая помощь при любом виде стенокардии. Купируют приступ за счёт расслабления гладкой мускулатуры вен и артерий. К ним относятся: Нитроглицерин, Нитроминт (спрей), Изосорбида мононитрат и Изосорбида динитрат. 
  2. Антиагреганты — препараты, снижающие тромбообразование: Клопидогрель, Аспирин, Аспикард, Полокард. При продолжительном и регулярном применении риск возникновения инфаркта миокарда снижается на 30–35%.

    Обратите внимание на то, что при наличии язвенной болезни желудка необходимо принимать кишечнорастворимые формы антиагрегантов, иначе высок риск развития желудочно-кишечного кровотечения.

  3. Бета-блокаторы — группа препаратов, направленная на уменьшение кислородного голодания сердечной мышцы за счёт снижения числа сердечных сокращений: Бисапролол, Метапролол, Атенолол.
  4. Статины — предназначены не только для снижения уровня холестерина в крови, но и для повышения эластичности эритроцитов, что позволяет уменьшить риск образования тромбов.
  5. Ингибиторы АПФ — главным образом способствуют снижению артериального давления и снижают риск возникновения сердечной недостаточности: Лизиноприл, Периндоприл, Эналаприл.

    Внимание! В некоторых случаях группа ингибиторов АПФ способна вызывать аллергическую реакцию в виде кашля и одышки.

  6. Антагонисты кальция — оказывают сосудорасширяющее действие: Дилтиазем, Верапамил.

Данные группы препаратов назначаются только доктором после обследования. При появлении побочных эффектов на тот или иной препарат стоит незамедлительно прекратить его приём и обратиться к своему лечащему врачу.

Препараты, применяемые в терапии СС (галерея)

Прогноз и профилактика

Для профилактики данного заболевания необходимо соблюдать ряд мер и правил по улучшению качества жизни:

  1. Следить за весом, соблюдать гипохолестериновую диету:
    • сократить приём жирной, солёной пищи;
    • отказаться от мучного, сладкого, острого, крепкого чая и кофе;
    • повысить потребление свежих овощей, фруктов и рыбы.
  2. Отказаться от вредных привычек.
  3. Посещать лечебную физкультуру.
  4. Вести активный образ жизни.
  5. Не пропускать приём назначенных врачом лекарственных препаратов.
Главные выводы
Что необходимо знать при приступе стенокардии

Прогноз для больных со стабильной стенокардией зависит от функционального класса данного заболевания. Так, при III-IV ФК высок риск развития инфаркта миокарда, но несмотря на это, при соблюдении рекомендаций врача и правильном режиме, больные могут прожить от 20 лет и более. 

В настоящее время хорошо изучена проблема ишемической болезни сердца. Найдены эффективные методы терапии и диагностики, разработаны качественные препараты для лечения. Благодаря этому заболевание уже не несёт такой угрозы для жизни, как ранее. Однако, если вы внезапно почувствовали боль за грудиной, не стоит затягивать с походом к врачу, ведь имеется ряд других заболеваний с похожей клинической картиной. Будьте здоровы!

Читайте также:



Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: