сердце

Лёгочная гипертензия: особенности течения и лечение заболевания

Лёгочная гипертензия стоит на третьем месте среди болезней сосудов, поражающих пожилых людей. У женщин заболевание диагностируется в 4 раза чаще, чем у мужчин. В крайне редких случаях патология обнаруживается у новорождённых (у 1–2 из тысячи).

Механизм развития болезни

Лёгочной гипертензией называют патологическое состояние, при котором повышается артериальное давление в малом круге кровообращения (в лёгочной артерии).

Подобная ситуация наблюдается при сужении просвета артерии из-за утолщения эндотелия (слоя плоских клеток, устилающих внутреннюю поверхность сосудов) либо при увеличении объёма крови, проходящей через лёгкие.

схема лёгочной гипертензии
Патологические изменения приводят к увеличению правого желудочка и сердечной недостаточности

Вследствие развития патологического процесса нарушается газовый обмен и увеличиваются размеры правого желудочка сердца, что становится причиной сердечной недостаточности.

Артериальная гипертония отличается от лёгочной гипертензии тем, что повышение давления происходит в артериях большого круга кровообращения.

Что такое лёгочная гипертензия — видео

Классификация

Лёгочную гипертензию подразделяют на:

  • первичную (врождённую);
  • вторичную (приобретённую), возникающую как осложнение других болезней.

По течению выделяют:

  • острую;
  • хроническую.

В зависимости от давления гипертензия может быть:

  • лёгкая, или незначительная (давление — 25–36 миллиметров ртутного столба);
  • умеренная (35–45 миллиметров);
  • тяжёлая (давление более 45 миллиметров).

Также различают:

  • тромбоэмболическую — характеризуется наличием тромбов, приводящих к обструкции (нарушению проходимости) лёгочных артерий;
  • постэмболическую гипертензию — развивается при тромбоэмболии лёгочных артерий и формировании персистирующей окклюзии.

Ещё одна разновидность патологии — идиопатическая лёгочная гипертензия. Её диагностируют, если невозможно установить причину заболевания.

Причины патологии

К причинам первичной гипертензии относят наследственную предрасположенность, аутоиммунные болезни или приём оральных контрацептивов.

Вторичная гипертензия нередко развивается при:

  • тромбоэмболии лёгочной артерии;
  • сердечной недостаточности;
  • пороке сердца;
  • ишемии;
  • гипертонии;
  • хронических лёгочных патологиях;
  • поражениях лёгочных сосудов;
  • васкулитах;
  • нарушении обмена веществ;
  • дистресс-синдроме;
  • астме;
  • миксоме;
  • гипертиреозе;
  • ВИЧ-инфекции;
  • циррозе печени;
  • раковых заболеваниях кровеносной системы;
  • патологии митрального клапана;
  • дефекте перегородки, разделяющей желудочки или предсердия;
  • приёме некоторых лекарств;
  • интоксикации организма;
  • ожирении;
  • беременности.

Признаки лёгочной гипертензии

Продолжительное время болезнь протекает бессимптомно. Первые признаки начинают проявляться только в том случае, когда артериальное давление в лёгочной артерии в 2 раза превысит норму.

Основной симптом лёгочной гипертензии — одышка, обладающая характерными чертами:

  • усиливается при малейших физических нагрузках;
  • не исчезает даже при отдыхе и в положении сидя.

Помимо одышки, наблюдаются следующие признаки:

  • непрекращающийся сухой кашель;
  • болевые ощущения в области грудины (связанные с расширением артерии) и в печени (из-за увеличения её размеров);
  • учащённое сердцебиение;
  • аритмия;
  • быстрая утомляемость;
  • общая слабость;
  • отёки ног;
  • феномен Рейно;

    Феномен Рейно — заболевание, характеризующееся нарушением тонуса кровеносных сосудов и выражающееся в избыточном спазме артерий пальцев под воздействием холода или эмоционального стресса.

  • асцит — накопление жидкости в животе;
  • кровохарканье (наблюдается в редких случаях);
  • обмороки (возникают при гипоксии мозга, чаще встречаются при первичной гипертензии);
  • хриплый голос.

Симптомы заболевания в зависимости от стадии (степени) — таблица

Стадия Признаки
Первая Физическая активность остаётся на прежнем уровне, больной способен без проблем переносить обычные нагрузки.
Вторая Физическая активность ограничивается, при обычных нагрузках у человека начинает кружиться голова, появляются одышка и сильная слабость.
Третья Головокружение, одышка и слабость появляются даже при незначительных нагрузках.
Четвёртая Все вышеперечисленные признаки наблюдаются даже в состоянии покоя.

Диагностика

Прежде всего врач проводит осмотр, в ходе которого исследует шейные вены, цвет кожи, определяет размеры печени, а также изучает историю болезни (наследственность, физическую активность, наличие вредных привычек, приём лекарств).

измерение давления
Для постановки диагноза необходимо измерить лёгочное давление

Затем специалист направляет пациента на диагностические обследования:

  • электрокардиограмму — обнаруживает изменения, происходящие в правой части сердца;
  • эхокардиографию (ультразвуковое исследование сердца, или УЗИ) — определяет скорость движения крови и размеры сердца, исследует общее состояние кровеносных сосудов;
  • рентгенографию (рентген) — позволяет изучить состояние артерии, заметить расширенные и суженные участки;
  • компьютерную томографию — помогает обнаружить расширение лёгочной артерии, а также патологические изменения в структуре сердца и лёгких;
  • ангиопульмонографию — предоставляет детальный снимок лёгочных сосудов;
  • катетеризацию — измеряет давление, которое оказывает кровь на лёгочную артерию;

    Катетеризацию считается «золотым стандартом» диагностики.

  • спирометрию — оценивает внешнее дыхание;
  • коагулограмму — изучает показатели свёртывающей системы крови;
  • сцинтиграфию — обнаруживает местонахождение эмбола (при тромбоэмболии);
  • тестирование «6 минут ходьбы» – выясняет реакцию организма на физические нагрузки и устанавливает стадию болезни;
  • анализ крови.

Гипертензию диагностируют, если лёгочное давление в покое превышает 25 миллиметров ртутного столба, а во время нагрузки становится более 35.

Как лечить лёгочную гипертензию

Лечение направлено на устранение причины болезни, понижение давления в лёгочной артерии и предотвращение формирования тромбов.

Консервативная терапия

В большинстве случаев назначается медикаментозная терапия, которая включает приём:

  • вазодилататоров, или блокаторов кальциевых каналов (Верапамил, Нифедипин, Гидралазин, Празозин) – изменяют частоту сердечных сокращений, расслабляют мускулатуру сосудов и снимают мышечные спазмы, предотвращают агрегацию тромбоцитов, увеличивают устойчивость к кислородной недостаточности;
  • ингибиторов фосфодиэстеразы-5 (Силденафил, Тадалафил, Виагра) – расширяют сосуды и ускоряют по ним движение крови;
  • антагонистов рецепторов эндотелина (Бозентан, Траклир, Амбрисентан) – расширяют сосуды, подавляют разрастание эпителия, уменьшают одышку и понижают давление;
  • ингибиторов АТФ — понижают давление и нагрузку на сердце, расширяют кровеносные сосуды;
  • нитратов — расширяют вены ног, уменьшая тем самым нагрузку, оказываемую на сердце;
  • прямых антикоагулянтов (Фраксипарин, Фрагмин, Варфарин, Клексан, нефракционированный гепарин) – препятствуют формированию фибрина и образованию тромбов;
  • непрямых антикоагулянтов — препятствуют активации факторов свёртывания крови;
  • антиагрегантов (ацетилсалициловая кислота, Дипиридамол, Кардиомагнил) – понижают вязкость крови, не позволяют эритроцитам склеиваться и прилипать к кровеносным сосудам;
  • простагландинов (Эпопростенол, Трепростинил, Вентавис, Илопрост) – расширяют сосуды, снимают спазмы, понижают давление в лёгочной артерии, предотвращают слипание тромбоцитов и эритроцитов, не позволяют разрастаться эндотелию;
  • бронходилятаторов — улучшают проходимость бронхов и вентиляцию лёгких;
  • сердечных гликозидов (Дигоксин) – улучшают сердечную деятельность и циркуляцию крови, устраняют сосудистые спазмы, аритмии, одышку и отёки;
  • препаратов, улучшающих тканевый объём (калия оротат, Рибоксин, витамины);
  • диуретиков (Лазикс, Уросемид) – выводят лишнюю жидкость из организма, что способствует понижению давления;
  • антибиотиков (при бронхолегочной инфекции).

Избавиться от сильной одышки помогут кислородные и озоновые ингаляции. Они насытят кровь кислородом и восстановят функционирование нервной системы.

Также больному придётся отказаться от интенсивных физических нагрузок, избегать стрессовых ситуаций.

Препараты, показанные при заболевании у взрослых — галерея

Диета

Важное значение имеет соблюдение диеты. Необходимо свести к минимуму потребление продуктов, содержащих холестерин, так как он способствует образованию тромбов.

Рекомендуемые продукты:

  • овощи;
  • фрукты;
  • злаки;
  • орехи;
  • нежирные молочно-кислые продукты;
  • растительные масла;
  • домашняя птица;
  • рыба.

Запрещённые продукты:

  • жирное мясо;
  • сладости;
  • соль;
  • кофе;
  • алкоголь.

Народные средства

Дополнить медикаментозное лечение (но не заменить его!) способны средства народной терапии:

  1. Плоды красной рябины (20 г) заливают кипятком (250 мл) и пьют 3 раза в день по 120 мл, отвар оказывает мочегонное действие.
  2. Траву адониса (5 г) заваривают кипящей водой и настаивают в течение 2 часов, принимают 2–3 раза в день по 30–40 мл, настой обладает мочегонными и обезболивающими свойствами.
  3. Сок свежей тыквы пьют по 120 мл в день, он улучшает сердечную деятельность.

Хирургическое вмешательство

В крайних случаях, когда медикаментозная терапия не оказывает нужного эффекта, прибегают к операционному вмешательству:

  1. Баллонная предсердная септостомия (межпредсердное шунтирование) — между предсердиями делают искусственное отверстие, в результате чего понижается давление в правом предсердии и лёгочной артерии, уменьшается частота обмороков и головокружений, становятся возможными физические нагрузки. Предсердная септостомия рекомендуется на последних стадиях заболевания, если правожелудочковая сердечная недостаточность не лечится медикаментозным путём или часто наблюдаются обмороки, а также при идиопатической лёгочной гипертензии. Подобная операция может служить подготовительным этапом для трансплантации лёгких.
    Эмболэктомия
    Пожилой возраст является противопоказанием к эмболэктомии только при тяжёлых сопутствующих болезнях
  2. Эмболэктомия — разрезают кровеносный сосуд и удаляют из него эмболу. Назначается при обнаружении большого тромба и нарушении гемодинамики. Не рекомендуется эмболэктомия при выраженной недостаточности кровообращения и злокачественных опухолях.
  3. Тромбэндартерэктомия — вырезают участок кровеносного сосуда вместе с тромбами. Показанием для проведения являются тромбоэмболия лёгочной артерии или ишемия. Хирургическое вмешательство уменьшает ОЛСС (общее лёгочное сосудистое сопротивление), улучшает функционирование правого желудочка, позволяет увеличить физические нагрузки и продолжительность жизни. Противопоказана операция при выраженном поражении паренхимы лёгких и тяжёлой правожелудочковой недостаточности.
  4. Трансплантация лёгких или трансплантация комплекса лёгкие-сердце. Назначается при идиопатической гипертензии, наличии синдрома Эйзенменгера, терминальной стадии сердечной недостаточности. Противопоказана пересадка органов при:
    • гепатитах;
    • наличии в организме антигена HBs;
    • ВИЧ-инфекции;
    • сильной деформации скелета в области грудной клетки;
    • туберкулёзе;
    • почечной, печёночной и сердечной недостаточности;
    • раковых заболеваниях;
    • неизлечимых психических расстройствах;
    • курении, употреблении алкоголя и наркотиков на протяжении 6 месяцев перед операцией.

Особенности терапии при беременности

Особую опасность представляет лёгочная гипертензия для беременной женщины, так как существует большой риск для её жизни в третьем триместре, во время рождения ребёнка и на протяжении месяца после родов. Такая ситуация связана с формированием плаценты, обладающей множеством сосудов, что приводит к увеличению объёма крови и усиленной работе правого желудочка.

Лёгочная гипертензия нередко становится основанием для прерывания беременности. Связано это с высоким риском летального исхода. Если же женщина решает сохранить ребёнка, то её госпитализируют в специальный центр, где она находится под постоянным контролем врача.

При лечении беременных женщин чаще всего используют немедикаментозную терапию, основной составляющей которой является диета (необходимо отказаться от напитков, содержащих кофеин, и свести к минимуму потребление соли). Если без лекарств обойтись невозможно, то назначают препараты, безопасные для плода (Гидралазин, Но-шпу, сернокислую магнезию).

Рекомендации по лечению патологии у детей

У детей, в том числе новорождённых, лечение лёгочной гипертензии в основном проводят при помощи вазодилататоров и антагонистов Эндотелина (предпочтение отдают Бозентану). Если они не дают нужного эффекта, применяют ингибиторы фосфодиэстеразы-5 и простагландины. Короткими курсами могут назначаться сердечные гликозиды. При необходимости прибегают к диуретикам. Антикоагулянты (только Варфарин) используют в крайних случаях.

Обязательно назначают массаж и лечебную физкультуру. Рекомендуется санаторно-курортное лечение.

Прогноз и осложнения

При отсутствии адекватного лечения гипертензия приводит к:

  • правожелудочковой и лёгочной недостаточности;
  • мерцательной аритмии;
  • формированию тромбов;
  • развитию гипертонического криза;
  • смертельному исходу.

Особую опасность представляет патология для новорождённых. Из-за сужения кровеносных сосудов организм младенца недополучает кислорода, что вызывает смерть в течение первых пяти дней. Поэтому подобное состояние требует незамедлительной медицинской помощи.

Прогноз лечения благоприятный в том случае, если:

  • симптомы болезни развиваются медленно;
  • проводимая терапия понижает давление и улучшает общее состояние больного.

Прогноз оказывается неблагоприятным, если:

  • признаки болезни развиваются динамично;
  • давление остаётся на прежнем уровне;
  • диагностирована первичная гипертензия.

Профилактика

Чтобы предотвратить риск развития лёгочной гипертензии, необходимо:

  • вести здоровый образ жизни (не курить, заниматься физкультурой);
  • регулярно посещать врача и своевременно лечить болезни лёгких и сосудов.

Лёгочная гипертензия — серьёзное заболевание, требующее незамедлительной помощи. Поэтому при появлении первых признаков патологии необходимо как можно скорее обратиться к терапевту. Ранняя диагностика и грамотное лечение помогут избежать тяжёлых осложнений и вернуть пациента к обычной жизни.

Читайте также:



Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: